儿童肥胖问题：预防糖尿病的新策略

　　当小箐的妈妈拿到女儿的检查结果时，几乎不敢相信自己的眼睛，女儿竟然被诊断患有糖尿病！

　　女儿小箐今年刚10岁，出生时才3千克，爷爷奶奶把她当掌上明珠，天天跟在孙女后面填鸭式地喂食。小箐边玩边吃，每餐不知不觉可吃完一大碗饭，老人家还惟恐孙女饿着了，每天除了正餐外，餐间、睡前还追着孙女喂牛奶、鸡蛋或苹果等。逐渐孙女长得胖乎乎的，活泼可爱，全家人引以为荣，逢人就夸奖小箐能吃、身体好。到上小学时，她成了一个不折不扣的胖妞，动不动就气喘嘘嘘，每次体育考试都不及格。老师曾建议家长带孩子去医院检查，可是爷爷奶奶认为孩子胖是健康的表现，没关系，长大自然会瘦的。果然近2个月来，小箐没少吃，却忽然变苗条了，体重由原来的45千克减轻到现在的35千克，人虽苗条了，却整天无精打采，频繁喝水和小便，视力变模糊，以前从不尿床的，现在尿床了。小箐妈妈急了，赶紧带女儿上医院，检查发现小箐尿糖阳性、血糖高、血脂高、血压也高，医生说小箐得了糖尿病！

　　其实像小箐这种情况在肥胖儿童中已越来越常见，糖尿病这个以前在成人中很常见的“富贵病”，现在正越来越多地侵犯儿童，尤其是肥胖儿童。

　　糖尿病“青睐”肥胖儿童

　　胰腺中有许多胰岛B细胞，它可以分泌胰岛素，胰岛素可以促使血糖变为糖原储存在肝脏中，加速糖的利用，促进蛋白质合成，抑制脂肪组织分解和糖异生，如果胰岛素分泌不足或功能障碍则可引起慢性持续性高血糖及脂肪和蛋白质等代谢改变，称为糖尿病。

　　儿童糖尿病分为1型和2型两类。1型又称之为胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足或缺乏所致。2型又称之为胰岛素非依赖型糖尿病，该类型患儿胰岛素水平不低，但有功能障碍，常伴胰岛素相对缺乏，亦称胰岛素抵抗。糖尿病的发生与遗传和环境因素有关，尤其2型糖尿病，除与遗传因素有关外，肥胖是不容忽视的诱发因素。

　　在过去，儿童糖尿病以1型多见，但近年来，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，户外运动的减少，肥胖儿童越来越多，2型糖尿病患儿也有逐年增多的趋势。因为肥胖易伴发高胰岛素血症，使胰岛素敏感性下降，继而胰岛素抵抗，血糖升高。有研究表明，肥胖儿童高达25％以上伴有2型糖尿病，2型糖尿病儿童85％以上肥胖或超重。

　　儿童和成人，糖尿病症状有不同

　　只要提到糖尿病，大部分的家长并不陌生，甚至很多人都马上列出糖尿病典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重减少，但在小儿患者中，这些症状常由于不太明显而被家长忽视。例如1型糖尿病，幼小儿童多食症状常不明显，多饮、多尿常表现为不明原因的脱水、烦渴，或者原本早已不尿床了，现在突然又尿床的症状。在年长儿中，消瘦、精神不振、疲倦、乏力等症状往往比较突出。患儿易患各种感染，如皮肤疖肿，较大女孩可合并霉菌性外阴炎。由于儿童糖尿病中“三多一少”症状常被家人忽视，以至于90％以上1型糖尿病患儿就诊时已发生严重酮症酸中毒或昏迷，表现为呼吸急促、呕吐、腹痛，常被误诊为肺炎、呼吸衰竭、外科急腹症或脑炎等。

　　2型糖尿病多见于肥胖儿童，常伴有颈部、腋下、腹股沟等部位皮肤色素沉着，可伴有高血压、高脂血症。家族中常有糖尿病病人，青春期女孩可伴有多毛、月经稀少、闭经等。发展到后期与1型糖尿病症状相同，但大多数2型糖尿病患儿早期除肥胖外可无任何症状。

　　控制肥胖，防治儿童糖尿病

　　儿童糖尿病危害多多，持续高血糖和血脂异常可引起心血管疾病，如动脉粥样硬化、冠心病等，而心血管病变又可引起视力障碍、中风等疾病。肥胖儿童患糖尿病者，早期常无典型症状，到出现多饮、多食、多尿、消瘦等典型糖尿病症状时，则因长期慢性高血糖和血脂紊乱所引起的心血管病变已成为不可逆性的了。因此，预防和控制儿童肥胖和糖尿病的发生十分重要。

　　对于1型糖尿病患儿，必须补充胰岛素，配以合理饮食、适量运动和预防并发症治疗。儿童1型糖尿病治疗现在主张应以人为本，提高生活质量，尽量使孩子像正常孩子一样生活和学习，在此基础上调节胰岛素用法和用量，但胰岛素的使用应在医生指导下进行。

　　对于2型糖尿病，轻者则强调改变不良生活方式、调整控制饮食、加强运动治疗为主，若饮食控制仍不能使血糖正常时，再考虑加用胰岛素或降糖类药物治疗。但目前有关降糖类药物在儿童中应用的有效性和安全性尚无可靠的临床验证。

　　由于2型糖尿病的发生与肥胖密切相关，且有明显的家族发病倾向，因此，预防2型糖尿病的关键是防治儿童肥胖，改变高热量、高脂饮食、少运动的不良生活习惯，多进食蔬菜、瓜果、粗纤维类食物；适当进食蛋白类食物，如瘦猪肉、蛋类、鱼类、家禽类等；少食油腻，油炸类食物；勿进食过多淀粉类食物，如谷类、面粉类、薯类等。应坚持每天运动至少30分钟以上，如跳绳、跑步、打球等；不宜长时间看电视或玩游戏机或上网。肥胖儿童应定期体检，如定期测量血压，检测尿糖、血糖，必要时进行糖耐量检查，以早期发现和治疗糖尿病。如果家长发现孩子近来不明原因出现烦渴、喜饮、频繁小便、夜晚入睡后仍需起床饮水、排尿2～3次以上、体重下降、易疲乏等症状，应该怀疑孩子是否得了糖尿病，尤其对于那些颈部、腋下皮肤黑乎乎的，好像老洗不干净样，又有糖尿病家族史的肥胖儿童，更应高度警惕，尽早到医院就诊。

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